top of page

Информация о лечении метастатического рака предстательной железы 177LU – PSMA

ПСМА-терапия (PSMA) – разъяснения и ответы на самые важные вопросы:

​

- Общие аспекты терапии

​

- Ключевые принципы

​​

- Способ действия

​​

- Тесты перед началом терапии

​​

- Терапевтический процесс

​​

- Последующие лечение

​​

- Побочные эффекты и возможные осложнения

​​

- Противопоказания к применению терапии

​

ПСМА-терапия | Общие аспекты

В Австрии радиолигандная-терапия-ПСМА (РЛТ) (PSMA Radio - Liganden - Therapie (RLT)) используется индивидуально уже около 9 лет.

 

Мы лечим только пациентов с раком простаты, у которых опухолевое заболевание прогрессирует, несмотря на использование всех традиционных методов лечения.

 

Однако ПСМА-терапия, даже если ее использовать на поздних стадиях, может быть эффективной для продления жизни, а также значительно улучшить ее качество.

 

Многочисленные исследования показали отличные результаты лечения с очень хорошей переносимостью терапии у пациентов. Различные клинические исследования также показали, что рост опухоли можно замедлить или даже значительно уменьшить ее размер. Кроме того, благодаря терапии может уменьшиться боль.

​

Эффективность терапии лютецием-ПСМА на ранних стадиях заболевания, например, в качестве терапии первой линии, в настоящее время является предметом клинических исследований.

 

Если метастазы исключительно скелетные, также возможна ядерная терапия дихлоридом 223RA (радия) (XOFIGO) (223RA (Radium) – Dichlorid (XOFIGO)).

ПЭТКТ (PETCT) с фтором при генерализованных костных метастазах при раке предстательной железы

(опухолевый маркер ПСА 1523 нг/мл).

PET-CT

Принцип ПСМА (PSMA Prinzip)

Требование к терапии: опухоли с достаточной экспрессией PSMA на поверхности клеток.

 

Клетки рака простаты обычно ростут на поверхности клеток в высокой плотности – так называемым ПростатСпецифическим Мембранным Антигеном  (ПСМА / PSMA). ПСМА, по сути, является магнитной точкой стыковки для определенных пептидов, которые, в свою очередь, радиоактивно мечены терапевтически эффективным бета-излучателем (177LU).

​

Терапия 177LU PSMA помогает выявлявить поверхностные особенности раковых клеток и связать с ними радиоактивно меченную молекулу (177 Lutetium PSMA).

 

Клетки становятся видимыми, специально облученными и разрушаемыми. По сравнению с лучевой терапией (которая действует снаружи), 177LU PSMA RLT обычно доставляет более высокую и, следовательно, более эффективную дозу облучения непосредственно на опухолевые клетки.

Принцип действия ПСМА терапии (PSMA) 

После инъекции, 177LU PSMA попадает через кровоток непосредственно в опухолевую ткань (например, метастазы), связывается со специфическими рецепторами на этих опухолевых клетках и приводит к целенаправленному облучению злокачественных клеток.

ПСМА-ПЭТКТ с многочисленными метастазами в лимфатических узлах (стрелках) в забрюшинном пространстве брюшной полости (опухолевый маркер ПСА повышен до 52 нг/мл).

ПСМА-ПЭТКТ

Радиоактивное излучение предотвращает рост опухали, повреждение и в идеале гибель опухолевых клеток. Здоровые ткани, с другой стороны, в значительной степени сохраняются.

Диапазон радиоактивного излучения в окружающие ткани человека составляет всего лишь около 1–2 миллиметров .

 

Незначительные побочные эффекты и осложнения возможны, но серьезные или острые осложнения, как правило, встречаются редко (подробнее см. в разделе «Побочные эффекты и осложнения»).

ПСМА-терапия | Тесты перед запуском

Наиболее важным для диагностики является ПЭТ-КТ.

Основным требованием для разумной терапии является действующая PSMA PETCT, которая показывает соответствующую экспрессию PSMA в опухолевой ткани.Текущие предварительные результаты (CD, DVD, USB и письменные заключения) должны иметь давность не более 6 недель.

ПСМА-ПЭТКТ (PSMA PETCT) с генерализованными лимфатическими узлами и костными метастазами при раке предстательной железы (опухолевый маркер ПСА значительно повышен до 2546 нг/мл).

ПСМА-ПЭТКТ

 

Дополнимые тесты, которые могут быть необходимыми.

Помимо решения Междисциплинарной Онкологической Комиссии, важными требованиями являются наличие текущих лабораторных исследований (анализ крови и онкомаркеры PSA), а также достаточная функция почек и костного мозга.

​

В некоторых случаях также должны быть доступны для ознакомления врачей, или проведены дополнительные методы визуализации (сцинтиграфия почек и/или сцинтиграфия слюнных желез).

ПСМА-терапия | Последовательность

Терапия AMBULANTE в Theranosticum Center Vienna в Privatklinik Döbling проводится внутривенно через венозный доступ на руке и занимает около 20–30 минут.

 

Примерно за 30 минут до начала терапии для лучшей переносимости вводят дополнительную инфузию противорвотного средства.

​

Во время и после терапии дополнительно проверяются жизненно важные функции (кровяное давление, пульс).

 

Чтобы максимально снизить нагрузку на почки и радиационное воздействие на здоровые ткани, как в день терапии, так и в последующие дни следует обеспечить достаточное употребление жидкости (около 2,0 – 2,5 литров в день).

 

В соответствии с требованиями законодательства по радиационной защите, перед выпиской проводится стандартизированное измерение радиации, излучаемой пациентом.

  

ПОСЛЕ ТЕРАПИИ

Сразу после терапии пациент получает соответствующий информационный листок, содержащий рекомендации по поведению и наиболее важные инструкции по радиационной защите.

​

Из-за радиоактивности необходимо изначально ограничить контакты с другими людьми, особенно с беременными женщинами и маленькими детьми.

 
Чтобы точно рассчитать индивидуальную дозу для опухоли и нагрузку на здоровые ткани, в последующие дни (т.е. до 4-го дня терапии) могут потребоваться снимки всего тела, сделаные с помощью техник ядерной медицины и/или ОФЭКТ-КТ (так называемой дозиметрии).

PSMA Терапия |Последующие лечение

После терапии необходимы лабораторные исследования (включая анализ крови, показатели почек и печени) сначала каждые 2 недели, а затем каждые 4 недели. Их может проводить уролог, онколог или семейный врач.

​

Оперативная передача и обратная связь этих результатов необходимы для планирования дальнейших циклов терапии!

​

Пожалуйста, немедленно сообщите нам, если после терапии возникнут какие-либо соответствующие симптомы!

 

Очень важной является ПЭТКТ-визуализация!

Чтобы проверить успех терапии, необходимо провести ПЭТКТ-визуализацию 68GA PSMA примерно через 4 недели после 3-го цикла терапии. В зависимости от результатов можно планировать и проводить дальнейшие циклы терапии, если это позволяют показатели крови и функции почек, а также профиль побочных эффектов.

PSMA-PETCT

PSMA PETCT (с левой стороны)

Уже после 3-х курсов терапии 177-лютеций-ПСМА метастазы практически полностью регрессировали (падение ПСА до 6,0 нг/мл).​

PSMA PETCT (с правой стороны)

Пациент с многочисленными метастазами в лимфатических узлах и костях до начала терапии (исходное значение ПСА 38 нг/мл).

ПСМА-терапия | Побочные эффекты и осложнения

В целом терапия переносится пациентами очень хорошо. Для получения подробной информации и консультаций Вы можете записаться на дополнительную амбулаторную консультацию.

 

Общая информация

Несмотря на максимальную осторожность, как и при любой терапии, при использовании 117LU PSMA RLT могут возникать побочные эффекты и осложнения, но они должны оцениваться индивидуально от человека к человеку.

​

Серьезных и/или острых осложнений не следует ожидать.

​

Поскольку ДОЛГОСРОЧНОГО ОПЫТА НЕТ, могут возникнуть ранее неизвестные побочные эффекты.

​
Эффективная медикаментозная защита слюнных желез в настоящее время недоступна.

 

В настоящее время известны следующие побочные эффекты и осложнения:

​

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТЕРАПИЯМИ – Общие сведения

  • Лихорадка после терапии; 

  • Усталость или истощение (частый побочный эффект);

  • Недомогание и тошнота (редкий побочный эффект);

  • Повышенное выпадение волос или изменение вкуса (редкий побочный эффект);

  • Электролитные изменения (соли в крови) | например, слишком высокая концентрация калия (гиперкалиемия); 

  • Аллергические реакции (редкий побочный эффект);

  • Долгосрочные последствия, или вредные долгосрочные последствия еще не известны.

​

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТЕРАПИЯМИ – после повторных курсов лечения

  • Изменения показателей крови: снижение эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов), тромбоцитов (тромбоцитов);

  • Ограничения функции почек (редкий побочный эффект) | в отдельных случаях стает постоянным;

  • Снижение выработки слез и слюны (редкий побочный эффект) | Сухость во рту вследствие радиогенного сиаладенита;

  • В отдельных случаях повторная терапия может привести к опасному для жизни нарушению функции костного мозга и необходимости переливания крови;

  • Необратимая потеря функции почек с необходимостью внешнего промывания крови (диализа);

  • Повышенное возникновение кариеса из-за сухости во рту;

  • РЕДКО, несмотря на терапию кортизоном: симптомы паралича (до 72 часов после терапии) из-за временного отека крупных МТС спинного мозга (метастазов).

Терапия противопоказана при следующих заболеваниях

  • Тяжелая почечная недостаточность;

  • Тяжелая недостаточность костного мозга;

  • Быстро прогрессирующие вторые злокачественные новообразования;

  • Сердечный приступ в течение последних 6 недель;

  • Острые лихорадочные инфекции;

  • Сдавление (защемление) спинного мозга и/или нервов (связанное с опухолью);

  • Несоблюдение режима лечения пациентом (потребность в уходе, уход за стомой, деменция и т. д.);

  • Продолжительность жизни менее 3 месяцев.

bottom of page